早产宝宝铁剂、维生素D怎么补？哭闹睡不好怎么办？
之前我们分享过李锋医生的咨询案例《149元的儿保咨询是怎么样的？》，主要了解了周岁后孩子的营养、运动、身高、饮食习惯等方面的问题。
今天为大家分享是祐苗儿保科魏薇医生的一则案例，主要针对早产新生宝宝的喂养、睡眠、生长以及铁剂、维生素D补充等问题。
案例内容非常详实而有参考意义，得到家长的热心授权后，分享给大家。
家长提问
问
医生好，宝宝出生3个星期了，是36+4的早产宝宝，从昨天开始，宝宝白天的睡眠就不怎么好，没有很安静的睡觉，在床上会动来动去，然后脸涨的通红，然后就是嘴巴里哼哼唧唧的声音，之前虽然也有脸涨的通红这种现象，但是持续时间不会太久，据说婴儿都会有这种状态，但是这已经影响到他的睡眠了。宝宝的大小便正常，昨天有8次大便，9次小便。
第二个问题，宝宝是早产，据说早产会比较容易缺铁，我可以什么时候给他去查一下铁。
第三，维生素D到底是补800单位还是400单位。
除了以上这些，早产儿的护理还需要注意什么。
答
魏薇医生回复
您好，我是祐苗健康平台的魏薇医生，儿科医学硕士（研究方向为儿童心理诊疗），感谢您的信任并付费咨询。
您的留言我收到并仔细阅读了。谢谢您如此清晰地提出疑问，同时也非常能体会您的担心和困惑。
根据您的文字描述，给我的印象是您比较关注宝宝早产健康管理，包括喂养和睡眠的情况，也很细致地进行了观察记录。关于早产儿补充维生素D及铁的问题，估计您已经储备了不少知识，是位很棒的家长。
1、近两日宝宝白天睡眠不佳，在床上动来动去，脸涨得通红，还哼哼唧唧。另外，虽然您没有直接描述，我推测宝宝可能还有憋气、使劲，甚至双臂抖动的表现。
首先正如您所说，宝宝的这种情况大部分属于正常状态，您不必太过担心。但因为影响了他的睡眠，所以我们一起来排查一下。造成宝宝上述表现的可能原因有下面几种：
1）神经系统发育还不成熟，宝宝之前在母体内受到子宫、羊水的保护，出生后感知觉受到各种外界刺激，他需要一个逐步适应环境的过程。而相对于足月儿，早产宝宝可能需要更久一点的适应时间。因此，建议您为宝宝建立适宜的睡眠环境，保持室内空气流通，空气湿度50-60%，光线明暗有昼夜区别，帮助他建立昼夜节律。这里也需要提醒您，宝宝睡眠环境没有必要保持绝对的安静，从而帮助宝宝更快的熟悉和适应日常环境。
2）消化系统发育还不成熟，宝宝出生后前3个月，是他生长最迅速的阶段，吃得多拉得也多，宝宝昨天排尿9次，大便8次，也提示宝宝摄入了很多奶，而同时稚嫩的胃肠道也在努力工作。
宝宝们可能会因为腹部不适而表现出憋气、涨红脸，扭动身体等。而腹部不适可能是因为吃奶后消化奶液本身带来的挑战，也可能是吃奶过程中吃进去太多空气而导致不适。因此，建议您喂奶时注意衔接姿势，避免宝宝吞入太多空气，喂奶后也可以试试拍嗝，平时还可以试试做腹部抚触。
另外，还有一个可能是当新生宝宝吃奶量大，摄入大量乳糖时，可以出现乳糖过载的问题。通俗理解就是吃进去的乳糖太多，导致健康的宝宝也无法很好的耐受，从而出现腹部不适，排便频繁等现象。
3）深、浅睡眠转换，宝宝在矫正月龄3月龄内，睡眠周期较短，一般20-45分钟深浅睡眠就转换一次，也会造成宝宝表现的很容易醒来，又频繁容易困倦，然后导致我们感觉宝宝总体睡眠比较“差” 。
对于这种情况，建议您首先注意积极排查宝宝哭闹的原因，比如是不是尿布脏了，饿了冷了热了，身上是不是有皮疹不适等，也就是辨别宝宝的需求。确保宝宝没有不舒服的情况下，我们可以先给予一些基本的安抚手段如轻拍，嘘嘘声，给宝宝哼唱等；如果还是安付不了，再可以给予其他更强烈的安抚方式，比如抱起来拍拍，甚至抱着走动一下等。
4）一些疾病原因也会导致宝宝变得哭闹不安，严重影响睡眠，如胃食道反流、过敏、脑部损伤等。但是，有疾病原因的宝宝，通常整体状态上可能会有持续长时间的哭闹尖叫，有或者另外的一个极端，变得精神萎靡嗜睡，很难有机会是看到平和状态的。因此，如果宝宝总体的情况还是理想的，我们通常可以比较好的排除这些疾病原因。
2、由于宝宝是早产儿，您比较担心他是否有缺铁的情况。您的担忧是对的，早产宝宝由于提前出生，储备铁可能不足，加上生长发育速度比较快，对铁的需求在出生后会急剧增加。根据我国《早产儿保健服务指南2017》，建议早产儿出生2-4周开始补充铁剂2mg/(kg·d)，酌情补充至矫正12月龄。宝宝矫正月龄1-3个月至少检测1次血常规。对于您的宝宝，还得麻烦您补充回答我后面的问题，来具体看宝宝该如何补铁及安排检验。
3、维生素D的补充，同样根据我国《早产儿保健服务指南2017》，建议早产宝宝生后数天内开始补充维生素D 800-1000 IU/d，3个月后改为400 IU/d，但营养素的补充量都包括配方奶及母乳强化剂中的含量。而美国儿科学会对极地体重儿的维生素D推荐摄入量又会有不同推荐。因此为了更好地判断宝宝的情况，麻烦您回复补充问题。
4、关于早产儿护理，一般需要遵循护理时间尽量集中，动作轻柔，避免频繁、过度刺激，及时安抚情绪并满足需求的原则。建议室内温度26℃最为适宜，可尝试“袋鼠育儿法”，也就是妈妈竖抱着宝宝，肌肤接触贴近胸口，外面裹上一层小毯子，营造袋鼠育儿袋那样的效果。
接触宝宝前和换尿布后洗手，减少亲友探望，每次喂奶后清洁和消毒奶具，居室每日开窗通风。保持脐部干爽清洁，避免感染。注意仰卧睡眠，确保睡眠安全。
以上是根据您提供的现有信息答复。为了更加针对性的回复您，还希望您能补充以下信息：
1、请问宝宝的出生情况，如出生身长/体重，除开早产，有无其它特殊情况如脑损伤、手术等。
2、请问宝宝目前是母乳喂养吗？有添加母乳强化剂吗？如果是配方奶喂养，请问是特殊配方奶吗？宝宝目前奶量大概多少？喝奶时会有类似亲吻的声音吗？容易吐奶吗？如果吐奶比较频繁，吐出来的是什么状态的？宝宝目前或近期的身长、体重。
3、宝宝皮肤有红肿、皮疹、瘙痒的情况吗？常有眼红、泪多、鼻塞或咳嗽的情况吗？家族里有过敏病史吗？
再次感谢您提供补充信息，这将有助于我进一步准确把握您宝宝的实际情况，为您提供更加贴合宝宝需求的建议。
家长第一次追问
问
魏医生您说的没错，宝宝确实有感觉憋气，使劲，双臂伸出来跟我们大人一样伸懒腰的感觉还会有抖动。宝宝出生2590克，身长48厘米，出生后就跟着我回病房了，没有手术等特殊情况，回病房以后也是正常的一些护士对我们的监测。我孕期血糖有点高，监测了宝宝的血糖。宝宝现在是混合喂养，母乳占大多数，配方奶是在晚上给他喝一到两次，有的时候一次60毫升，有的时候30到40的样子，看宝宝吃多少，但是泡的话都是泡的60到70毫升的奶粉。奶粉是普通的配方奶，没有加母乳强化剂。吃奶的时候确实会有亲吻的声音。宝宝的父亲是过敏体质，夏天会发寻麻疹，还有鼻炎。宝宝目前看身上没有红肿这些，咳嗽的话偶尔有，一天两三次。
答
魏薇医生回复
您好！补充信息已收到，再次感谢您梳理。
根据您提到的宝宝喝奶时存在类似亲吻的声音，提示的确可能存在吃奶时衔接不够理想，导致吞咽过多空气，从而导致腹部不适，及影响睡眠。因此，除了上面回复中的一般处理建议，还需要您特别注意：
1、调整宝宝喝奶时的乳头衔接姿势。如图所示，在喂奶时，要让宝宝的脸正对您的乳房，让他含住乳头和部分乳晕，类似鱼嘴一样，让宝宝嘴巴和乳房之前的包裹更严密，空气不容易进去。同时宝宝牙龈位于口腔后部的柔软部位，也将大大减轻您哺乳时的疼痛感，以及乳头磨损的几率。
如果宝宝在喝奶过程中吞咽较多空气，表现出烦躁不适时或感觉衔接姿势需要调整时，建议您最好暂时停止喂奶，不要让宝宝边哭闹边喝奶，调整好姿势再哺喂。
2、及时帮宝宝拍嗝。宝宝矫正月龄3月龄前，可以尝试每次喝奶间隙（如母乳换边时）以及喝完奶以后，给宝宝拍嗝。当然，如果宝宝抗拒或者不接受，那也不用强求，哪怕是吃完奶之后，稍稍竖抱一会，也可以。
常见的拍嗝方式，您可以参考以下3种：
1）让宝宝趴在您的肩上，一手稳定支撑宝宝的臀部，另一手用“空心掌”的方式轻拍他的背部，从背脊或腰部位置，由下往上拍，利用震动原理，慢慢地将宝宝体内的空气拍出来。
2）让宝宝坐在您的大腿上，头部向前，身体侧面稍微靠着爸爸或妈妈的胸口，用您的虎口托住宝宝的下巴（不碰到宝宝脖子），帮助宝宝竖直头颈部，另一只手在宝宝背部轻轻抚摸，以空掌的方式轻拍宝宝背部。
3）让宝宝趴在您的大腿上，面部朝下，腹部靠在一条腿上，头部放在另一条腿上，利用气体上浮的原理，可使宝宝头部略高于胸部，用一手稳稳扶住宝宝下半身，另一手轻抚轻拍。
三种拍嗝方式，都可在宝宝下巴下搭一条干净毛巾，以免宝宝拍出嗝的时带出奶弄湿您的衣物。
3、帮宝宝排气（放屁）。建议您在宝宝平躺时，多给他做腹部抚触按摩（脐周顺时针方向），腿部类似踩自行车运动（握住脚踝交替蹬脚）或和宝宝玩把他双腿压向小肚子的游戏。
4、根据您的补充描述，宝宝为低危晚期早产儿，部分母乳喂养（母乳为主，普通配方奶），目前没有过敏症状。不论是母乳还是配方奶都可以给宝宝提供营养和能量，不过，相比配方奶，母乳有一些独特的有点，比如可以让宝宝更好的抵抗一些感染性疾病。因此，条件许可且您自愿的情况下，建议尽量可以频繁给予宝宝吃母乳的机会，尽量以母乳为主，配方奶为辅，甚至也有可能慢慢实现纯母乳喂养。
5、关于补铁
根据根据我国《早产儿保健服务指南2017》及美国儿科学会AAP推荐，建议您现在就可以开始，以硫酸亚铁的形式给宝宝补铁[元素铁2mg/(kg·d)，最多15mg]，并一直持续到矫正月龄12月龄。如果您比较担忧宝宝罹患早产儿贫血的风险，建议您可在宝宝矫正月龄1-2月时检测一次血常规。当然，铁剂的补充以及缺铁性贫血排查，建议遵面诊医生的医嘱为准，注意合理补铁，因为不当补铁会有健康风险。
6、关于补维生素D
关于维生素D的补充，由于目前仍缺乏足够证据支持早产儿需要额外增加维生素D的补充量，美国儿科学会AAP推荐母乳喂养的早产儿推荐摄入维生素D约400 IU/d(最大剂量为1000 IU/d)。而我国《早产儿保健服务指南2017》，建议早产宝宝生后数天内开始补充维生素D 800-1000 IU/d，3个月后改为400 IU/d。这个可能也是困扰您的一个原因。
根据宝宝食用普通配方奶奶量，估计每100ml约补充维生素D 50 IU（具体补充量需参考配方奶营养成分表），而母乳中维生素D浓度很低（1000 ml母乳约提供15-50 IU维生素D）。
如果您孕期一直有服用维生素D 600 IU/d没有维生素D缺乏的问题，则可以考虑给宝宝补充400 IU/d维生素D。如果您孕期有维生素D缺乏，外加宝宝是早产出生，这两个都是婴儿和儿童发生维生素D缺乏的危险因素，那您可能需要考虑给宝宝补充维生素D 800 IU/d，3个月后改为400 IU/d。而期间宝宝明显增加配方奶奶量，可及时调整补充量。
另外，等宝宝大一些，比如周岁后能走了，可以在阳光不强烈（清晨或傍晚近黄昏时）、温度适宜、空气质量也良好的时候到户外活动，这样可以促进皮肤合成维生素D。
希望以上信息可以给您一个参考。
家长第二次追问
问
非常感谢您如此耐心细致的回答。我还有几个问题。1.宝宝的矫正月龄是如何计算的？2.您说的铁是能在药店里面买到的还是要医生开处方的？可以提供推荐的铁的图片吗？3.我们需要自己绘制生长曲线吗？是不是在app应用市场下载就可以了？再次感谢您
答
魏薇医生回复
您好！很抱歉回复晚了，信息已收到，您不用客气，很高兴能为您提供相关参考信息。
1、矫正月龄是以胎龄40周（预产期）为起点计算矫正后的生理月龄。您宝宝的出生日期是2019年3月22日，孕周36+4，推算出您宝宝胎龄40周是2019年4月15日，因此宝宝到2019年5月15日是矫正月龄1个月，以此类推。
2、根据根据我国《早产儿保健服务指南2017》及美国儿科学会AAP推荐，建议以硫酸亚铁的形式给宝宝补铁。由于暂未查到不同品牌硫酸亚铁制剂的比较文献，您可以面诊当地药剂师获取专业建议，然后再根据药师或者面诊医生的建议到当地购买并遵医嘱剂量服用。
由于服用硫酸亚铁可能会出现胃肠道反应，建议您给宝宝在喝奶后服用，大概时间在两顿奶中间靠近前顿奶。另外提醒您不要将铁剂混入奶中服用，服药期间宝宝大便可能会变黑，一般在停用铁剂后即恢复正常。
3、为宝宝绘制生长曲线十分有必要，您考虑得真好。目前推荐适用于早产儿的生长曲线有2013版Fenton生长曲线和2006年WHO公布的国际标准生长曲线。
1）2013版Fenton生长曲线，可绘制包括从出生至胎龄40周期间，及矫正胎龄足月后测量的体格数据。研究数据虽来源于发达国家人群，但其限制生长发育的因素相对较少，因此国内宝宝也可参照。下载地址是http://ucalgary.ca/fenton
2）WHO国际标准生长曲线（2006），适用于矫正胎龄足月后的早产儿，也就是说，您宝宝5月15日的身长、体重、头围数据需填写或绘制于1月龄处，以此类推。WHO官网上就有电脑绘制生长曲线的软件（WHO Anthro），也有很多手机app和小程序提供这样的服务。比如：祐苗也有宝宝生长曲线小程序。您直接可以从祐苗公众号：底部“我的”- “生长曲线”就可以使用（如下图）。
希望我的回复能够解决您的疑虑和担忧，再次感谢您的信任和咨询，祝宝宝健康快乐成长！
（案例完）
以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎转发给身边更多有需要的人。
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声明：
感谢罗红凤医生对此案例二次专业审核，也非常感谢这位家长的热心授权。
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